Die Gebührenordnung ist zu einem Kostendämpfungsinstrument degradiert worden. Wir Frauenärzte sollten darum kämpfen, dass sie ihre Funktion als Bewertungstaxe zurück erhält und uns nicht weiter unter Wert verkaufen (lassen).

Warum hängen wir eigentlich so am Sicherstellungsauftrag, wenn er von anderer Seite immer wieder unterlaufen wird, wird sich so mancher Kollege und so manche Kollegin schon das eine oder andere Mal gefragt haben. Begebenheiten wie die im Folgenden beschriebene lassen in der Tat Zweifel aufkommen.

DRGs werden die gynäkologisch-geburtshilflichen Abteilungen in unseren Krankenhäusern verändern. Fachgesellschaften können die DRGs verändern. Die Verantwortung für die Versorgung unserer Patientinnen macht einen offensiven Umgang mit Veränderungen nötig. Wie dieser gestaltet werden könnte, ist im Folgenden beschrieben. Die Arbeitsgemeinschaft für Informationsverarbeitung in Gynäkologie und Geburtshilfe (AIG) gründete Mitte 2001 eine Arbeitsgruppe, die sich mit den komplexen Veränderungen durch die Einführung von Diagnosis Related Groups (DRGs) in Deutschland auseinander setzt.

Wann waren Sie das letzte Mal verzweifelt, weil Sie im Gespräch mit einer Patientin nicht einmal das grundlegende medizinische Wissen voraussetzen konnten? Die Ergebnisse einer privaten „Gyno-Pisa“-Studie und ein paar ganz einfache Reformvorschläge.

Große Aufregung hat die Entscheidung der Betreiber der Studie „Women’s Health Initiative“ (WHI) verursacht, den Arm ihrer Studie, in dem freiwillige Teilnehmerinnen eine kombinierte Hormonbehandlung oder ein Plazebo erhalten hatten, nach 5,2 (3,5–8,5) Jahren vorzeitig zu beenden. Die folgenden Daten und Überlegungen sollen helfen, die Studienergebnisse einzuordnen.

Wie beschaffen die Freiheit des Journalisten ist, demonstriert von Zeit zu Zeit der Medizinschreiber Klaus Koch. Die Aussagen, die er in zwei Beiträgen im Deutschen Ärzteblatt zur Hormonersatztherapie gemacht hat, sind in vielen Punkten einseitig und sollen deshalb durch die folgenden Ausführungen ergänzt werden.

Das Bundesgesundheitsministerium hat einen neuen Förderschwerpunkt öffentlich ausgeschrieben. Bei „Benchmarking in der Patientenversorgung“ sollen Projekte gefördert werden, in denen erprobt wird, wie durch einen systematischen kollegialen Erfahrungsaustausch die ambulante und stationäre Versorgung von Patienten verbessert werden kann. Die im Folgenden wiedergegebene Bekanntmachung des BMG informiert über die Details.

Die axilläre Lymphonodektomie der Level I und II mit Entnahme von mindestens zehn Lymphknoten stellt den derzeitigen „standard of care“ für das Management der Lymphabflussgebiete beim Mammakarzinom dar. Ziel dieser Maßnahme ist die Sicherung der lokalen Tumorkontrolle sowie die Evaluierung des Nodalstatus für ein zuverlässiges Tumorstaging. Im nachfolgenden Beitrag wird eine mögliche Qualitätssicherung bei dem neuem Verfahren der Sentinel-Node-Biopsie vorgestellt.

Die Diskussion um die optimale Betreuung von Neugeborenen mit Icterus neonatorum wird seit Jahrzehnten intensiv geführt. Im Folgenden stellt die Nationale Stillkommission den Stand des Wissens zu den physiologischen Grundlagen der Hyperbilirubinämie dar und erläutert ihre Bedeutung sowie das Vorgehen im Einzelfall. Der Schwerpunkt liegt dabei auf dem Einfluss des Stillens auf den Neugeborenenikterus.

1994 erschien in „Lancet“ ein Aufsehen erregender Artikel der englischen Arbeitsgruppe um Lees und Campbell über die tokolytische Wirksamkeit von Nitrogylzerin freisetzenden Pflastern. Seither wurde eine ganze Reihe von Studien zur Anwendung bei unterschiedlichen Indikationen durchgeführt, doch nach wie vor sind einige Fragen offen. Der nachfolgende Beitrag stellt den Stand des Wissens zu unterschiedlichen Einsatzmöglichkeiten des NO-Donators in Gynäkologie und Geburtshilfe dar.

Die Beiträge, die der Zürcher Gesprächskreis regelmäßig in dieser Zeitschrift veröffentlicht, erheben den Anspruch, gesichertes Wissen auf dem aktuellen Stand darzustellen. Beim Addendum zum Thema „Tibolon“ scheinen die Autoren jedoch deutlich von ihren Standards abgewichen zu sein. Kritikpunkte und aus unserer Sicht notwendige Ergänzungen sind im Folgenden zusammengestellt.

Frühgeburtlichkeit gehört zu den häufigsten Ursachen perinataler Mortalität und Morbidität. In den letzten Jahren haben sich die Erkenntnisse über die pathophysiologischen Ursachen der Frühgeburtlichkeit und die diagnostischen und therapeutischen Interventionsmöglicheiten deutlich verbessert. Leider hatte dies bisher keinen Einfluss auf die Rate der extrem frühen Frühgeburten. Im Gegenteil, die relative Rate bei Frühchen vor der 26. Schwangerschaftswoche hat sich sogar noch erhöht. Diese gestiegene Bedeutung schlägt sich in einem eigenen Kongress zu diesem Thema nieder, über den im Folgenden berichtet wird.

Vom 7. bis 9. September 2001 fand in Essen die 200. Tagung der Niederrheinisch-Westfälischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (NWGGG) statt. Über 620 Teilnehmer aus Klinik und Praxis nahmen an den das ganze Fach umfassenden 17 „State-of-the-Art-Referaten“, zwei Lunch-Symposien, einem Symposium zur Perinatalerhebung, 45 Vorträgen, einer Ausstellung mit 65 Postern sowie neun Fortbildungskursen teil.

Seitens des Berufsverbandes der Frauenärzte sprach Dr. Manfred Steiner anlässlich der Eröffnung des 54. Kongresses der DGGG am 10. September 2002 in Düsseldorf das Grußwort. Dabei stellte er die Wichtigkeit der verbandsübergreifenden Zusammenarbeit heraus. Frauenärztinnen und Frauenärzte könnten nur gemeinsam die drängenden berufspolitischen Aufgaben bewältigen.

Es gibt viele Gründe, einen guten Praxisberater zu engagieren: Praxisgründung, die Installation eines EDV-Systems, zu hohe Kosten, effektive Praxisorganisation und andere betriebswirtschaftliche Probleme. Aber nur eine gute Beratung ist ihr Geld wert. Was Sie bei der Suche nach dem „Richtigen“ beachten sollten, zeigt Ihnen Maria Rita Meye vom Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung.

Die Deutsche Apotheker- und Ärztebank und das Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung haben die Finanzierungen von Praxisgründungen ausgewertet. Die Analyse des Investitionsverhaltens von Ärzten zeigt interessante Unterschiede zwischen Ost und West, Neugründungen und Übernahmen, Einzel- und Gemeinschaftspraxen.

Konflikte lassen sich nicht vermeiden. Sie können die Leistungsfähigkeit einer Abteilung oder Praxis stark beeinträchtigen. Dieses zu verhindern, gehört zu Ihrer Führungsaufgabe als Praxisinhaber oder leitender Klinikarzt. Lesen Sie, welche Früherkennungssymptome es gibt, wie Sie am besten intervenieren und wann externe Hilfe geeigneter ist.